刺激控制疗法是治疗失眠的一种特殊治疗方法。一患者必须遵守的规则: (1)只有您想睡的时候才躺下睡觉。 (2)您的床只用于睡觉和性生活,也就是说不能在床上阅读、看电视、 吃东西或睡在床上担心等其它活动。当床在睡前要用于进行性生活时,之后睡觉前还是要按刺激控制疗法规则。 (3)如果您觉得在床上不能入睡,您应该立即起床,到另一问房间去。如睡在床上10分钟还不能入睡,没有立即起床,表明您没有遵守刺激控制疗 法的规则。睡不着立即起床是让您的床与您立即入睡建立联系。 (4)如果您还不能立即入睡,再重复第三项规则。在整个晚间都要运用 第三项规则。 (5)不管您每天晚上睡多少时间,拨好您的闹钟,每天应准时起床。这样有助于身体建立持久连续的睡眠节律。 (6)白天不能午睡或打盹。二解释以上每一项规则: (1)第一项是帮助患者自己能入睡,这样当他们想睡,一躺下就能睡觉。 (2)第二项是帮助患者的床只和睡眠联系起来,打破睡前其它活动与睡 眠联系干扰睡眠的模式。当患者在自己的床上想当天发生的事或第二天要做 的事,患者应在另一间房间用一种非常平静的方式进行。尽管没有睡眠问题 的人可以在床上阅读、看电视或听音乐,但大部分失眠患者这样做会影响睡 眠。此方法的目标帮助患者形成迅速进入睡眠状态的惯性。 (3)第三项是帮助患者将床与睡眠建立联系,消除影响睡眠的过度兴奋 和难以入睡后引起的挫折感。患者被要求上床10分钟内不能入睡(老年人在2 0分钟内不能入睡)的话立即起床,通过起床,做其它事情,患者可以控制他 们的睡眠问题。如果睡眠逐渐被控制,由睡眠引起的苦恼也会逐渐减少。此 方法的目标是重建一躺下床就入睡的联系。 (4)失眠患者常常睡眠不规律。如果头一晚没有睡好后,患者经常想通 过晚上迟上床睡觉使入睡加快,或白天午睡或早上床睡觉,补偿前一晚睡眠 不足。建立有规律的醒觉时间表可以帮助患者形成稳定的睡眠节律,帮助患 者在晚上迅速入睡。另外,养成固定的醒觉时间可以使患者在一晚没有睡好 后,出现睡眠剥夺(睡眠时问减少)现象,在以后的晚上可以迅速入睡,增加床/卧室与睡眠能力的联系。 (5)失眠患者不规律午睡,可以干扰睡眠模式。由于白天午睡或打盹减 少了睡意,会干扰晚问睡眠。如果患者意识到午睡或打盹可以使晚上难以入 睡或易醒,而患者自己愿意这样的话,午睡或打盹还是可以的。一般建议有 白天午睡或打盹需要的老年人,可以有不超过l小时午睡或20分钟放松以代 替午睡。午睡或打盹时间应选择在早上醒后8小时以内。过度兴奋现象 ,故治疗失眠患者要有相应的治疗方法。
在临床实践中很多家属或病人总询问:精神分裂症患者能不能彻底治好?不复发,像正常人一样?需要服多长时间的药才能彻底治愈?那么,现在小健给大家解答一下精神分裂症为何要长时间维持治疗! 这样问题具有普遍性,也很难有一个准确的答案。现代医学证实精神分裂症是慢性迁延性疾病,呈反复加重或恶化,只有少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态,大约1/5的患者发作一次缓解后终生不发作,首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%。中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。 反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降,临床上呈现为不同程度的残疾状态,需要长期住院或反复入院治疗。据统计,精神分裂症患者中,有近50%的患者曾试图自杀,至少l0%的患者最终死于自杀。 此外,精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常人,平均寿命缩短。由于现代治疗学的不断进步,长期维持药物治疗可使大约60%的患者达到社会性缓解,即具备一定的社会功能。显然维持治疗对于保持患者的社会功能具有非常重要的意义。精神分裂症治疗周期较长,维持治疗需要医生、家属、病人的密切配合。 据2007年完成的国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查结果显示,目前精神分裂症患者的服药依从性不尽如人意。在患者、家属群体中有30%的被访者承认在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药。来自医生组的调查数字则更为悲观,医生认为有四成的患者自行停药、减药或拒绝服药,另有四分之一的患者曾经忘记服药。 如何才能提高患者的服药的依从性?通过对精神分裂症患者及家属进行一定的干预,选择疗效及安全性更佳的药物,改变治疗途径,同时加强与患者和患者家属的沟通,可以大大降低患者的治疗中断率,降低复发率。 以下几点患者及家属应当借鉴 1.定期到医院复查:一般情况下,应每个月复查一次,如果有特殊情况可随时就诊。定期复查有利于及时发现患者病情的变化和药物治疗过程中出现的问题,以便及时调整,提高患者的依从性。 2.选择适合病人的最佳剂型:如不愿口服片剂的可以使用水剂、滴丸、口腔崩解片、长效针剂或缓释剂等。 3.创造一个良好的环境:给他们安静和有规律的生活环境,及时疏导患者的心理问题,激励和陪伴他们参与活动,锻炼和提高患者的生活,工作能力和社会适应能力,要对患者有信心,让他们学会自理。 4.注意识别复发的征兆:无缘无故地出现失眠、情绪变化、发呆发愣、反应迟钝、生活懒散等,或原有的精神症状重新出现,原来能主动服药,突然否认有病,拒绝服药等,应及时找医师处理,避免复发或减轻复发的严重程度。 哈尔滨市第一医院精神心理科~为大型三甲医院的精神心理科~精神分裂症为典型的精神科疾病~如果您家有这类患者却不想去专科医院封闭式治疗~而您又有足够的时间在医院护理病人~在不太影响其他患者的前提下~我们欢迎您尝试来我们这边治疗~开放式管理模式更加人性化透明化~让您的亲人治的更放心~治疗热线045184883153 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,我们经常会遇到这样的患病以及患者家属:“强迫症能治好吗,都怎么治疗呀?”一般情况下,我们会将药物治疗、心理治疗和物理治疗相结合进行治疗的,单纯的心理或者药物治疗一般很难达到我们想要的疗效和效果。心理治疗在早期介入能够有效的控制强迫症的症状蔓延,让患者减少痛苦。随着疾病的进展强迫症的药物治疗就需要考虑。一 药物治疗:1、首选药物氯丙咪嗪150~300mg/d 分2次服 小剂量开始以逐渐加量 一般在达到治疗剂量2~3周后开始显效 治疗时间不少于3~6个月2、五羟色胺再摄取阻滞剂如舍曲林100mg-200mg等对该病有较好的效果,但是治疗剂量要大于抗抑郁的剂量,疗程要长一些。3、苯二氮蕈类对强迫伴有严重焦虑者可合并使用,但是使用时间不要过长每一般不超过二十天。强迫症是一种非常隐蔽的心理疾患,其发病时间可以长达7年左右。要避免出现这类心理问题,就要关注人在各个成长阶段的心理发展情况,既要发展智力因素,也要发展非智力因素,既要注重理性思维的训练,也要注重非理性思维的培养,保持心理发展的平衡。二 认知行为治疗;暴露和反应预防是治疗强迫障碍的有效的行为治疗方法。暴露疗法是使患者面对引起焦虑的物品和环境;反应预防要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为,如缩短洗手时间,减少洗手频度,甚至放弃洗手。对于多数强迫障碍患者,药物与心理治疗同时或相继进行均比单独使用任一种治疗的效果要好。而且认知行为治疗也可在维持治疗中发挥作用。三 其他躯体治疗;其他躯体治疗方法包括对患者静脉滴注氯米帕明,部分患者采用电休克治疗或经颅电刺激治疗可能有一定效果;对因链球菌感染而加重的强迫障碍患儿使用血浆置换和免疫球蛋白;对于严重功能受损的难治性强迫障碍可慎重选择深部脑刺激等进行治疗。
心身医学科能够为失眠症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症、神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、精神分裂症、心境障碍、人格障碍、性心理障碍、儿童少年期多动障碍与品行障碍、网络成瘾、躯体疾病中的心理问题、社会适应性障碍、各种心理危机(自杀倾向、工作学习问题、正常人的恋爱婚姻家庭问题、就业问题等)等提供帮助,为患者解决心理上的苦恼和不适。那么,出现哪些症状需要看心身医学科呢? 当您或您的家人出现以下情况时:及时到心身医学科就诊经常性的失眠,早醒,紧张烦躁、情绪低落、苦闷郁闷,感觉高兴不起来,心神不宁,脑子胡思乱想,注意力不集中,记忆力下降;出现一些不同寻常的行为,如自言自语,多疑敏感;或感觉到各种身体不适,如心慌胸闷,呼吸不顺畅,咽喉和胸部紧迫感,精力减退,身体多处疼痛不适,胃肠胀气,食欲不振,体重下降,便秘。各种身体不舒适在其他内科或外科医师就诊,行相关仪器或实验室检查均无明显异常。早期诊断和规范治疗是改善疾病预后的关键因素。
一、西药的治疗从20世纪50年代出现第一个抗抑郁药丙咪嗪以来,抗抑郁药的研究开发飞速发展。近10年来,新型抗抑郁药不断上市应用于临床。目前,抗抑郁药分为4类:三环类、四环类、单胺氧化酶抑制类、新型抗抑郁药[1]。各类代表药物如下:(一)三环类抗抑郁药(TCAs):TCA属于第一代单胺再摄取抑制剂,不仅可抑制5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NA)突触前膜再摄取,而且具有抗胆碱作用。适用于各类型抑郁症,且疗效明显优于MAOI。此类药品的不良反应主要来自抗胆碱作用,如口干、便秘、尿潴留、视力模糊及眼内压升高等,最严重的是心脏毒性,尤其是老年患者更易发生,如体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗塞等。临床用药有氯米帕明(氯丙米嗪,安拿芬尼)、阿米替林(阿密替林,依拉维)、丙咪嗪(米帕明)、多虑平(多塞平)等。(二)四环类抗抑郁药:(三)单胺氧化酶抑制类(MAOI):1957年,Kline用MAOI治疗抑郁症取得明显疗效。其临床用药有环苯丙胺、苯乙肼和异卡波肼等少数几种。但不良反应较多,如中毒性肝损伤、高血压危象等,且疗效远不如后来出现的三环类药物,故现已成为治疗抑郁症的次选药物。(四)新型抗抑郁药:1.选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)SSRI是目前新药开发中最多的一类。具有对5-HT高度的选择性,对NA、多巴胺(DA)、组胺及胆碱能神经影响较小,口服吸收良好,生物利用度较高等特点,其不良反应较少,耐受性好,故患者的依从性较前几类药物更佳。该药适用于各种类型抑郁症,是临床主要应用的抗抑郁药。有研究显示,SSRI与新型抗精神病药物联用治疗伴妄想的抑郁症有较好疗效。(1)氟西汀氟西汀能选择性抑郁突触前膜对5-HT的再摄取,对NA的再摄取影响较小。药效与TCA相似,而抗胆碱作用及心血管副作用较之TCA小。氟西汀的口服吸收良好,血浆半衰期为24小时~72小时,服用剂量为20mg~40mg,最大日剂量为80mg。该药治疗伴发心血管症状的抑郁症疗效肯定,耐受性较好,适用于临床。(2)帕罗西汀帕罗西汀通过抑制脑神经元5-HT再摄取而发挥药效,选择性较强。对胆碱能、组胺或肾上腺素受体的亲和力低,抗胆碱、心血管不良反应小于TCA。对患者无认知功能或精神运动性障碍。用法为每日早晨服用1次,1次20mg,2周~3周后根据病情调整剂量,可以10mg递增,每日最大剂量为50mg。老年患者每日最大剂量不宜超过40mg。长期应用需逐渐减量,不宜骤停。(3)舍曲林舍曲林是一种强效特异性神经突触前神经元5-HT再摄取抑制剂。对突触后5-HT受体、肾上腺素受体均无影响。服药后6小时~8小时血药浓度达峰值,血浆半衰期约为26小时。每日早晨顿服50mg~100mg,也可根据病情每日增至200mg。此外,该药可增加DA释放,较少引起帕金森综合征、泌乳素增多、疲乏和体重增加,能改善患者的认知和注意力。(4)氟伏沙明氟伏沙明能选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取,对NA及DA影响较弱,为已知选择性较高的5-HT再摄取抑制剂之一。该药无镇静、兴奋、抗胆碱及抗组胺作用,对单胺氧化酶无影响。血浆半衰期约为15小时,常规剂量为每日100mg,睡前服用。临床经验显示,它能有效治疗各种类型的抑郁症。(5)西酞普兰西酞普兰对阻断5-HT再摄取的选择性较强,对其它神经递质及其受体的影响较小。不影响认知和精神运动性行为。尤其适用于躯体疾病伴发抑郁且需多种药物合用者,如中风后抑郁。西酞普兰的血浆半衰期为33小时,口服给药,剂量范围为每日20mg~60mg。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI)NARI能阻断中枢神经突触前膜对NA的再摄取,使NA系统功能得以平衡,但不影响5-HT的再摄取。适用于内源性抑郁症、心因性抑郁症及更年期抑郁症等。(1)马普替林马普替林是四环结构,且为抑制突触前膜对NA再摄取的抗抑郁药。有较强的抗抑郁、中度的抗胆碱及镇静安定作用,适用于有明显特征的抑郁症。常用剂量为每日75mg~225mg。(2)瑞波西汀瑞波西汀是第一个完全意义上的NARI,通过抑制神经元突触前膜NA再摄取来增强中枢神经系统NA功能,从而发挥抗抑郁作用。对5-HT递质没有影响或影响较小。药理和生理试验表明,该药有较弱的抗胆碱活性,对大脑中的其它受体几乎没有亲和力。(3)米安舍林米安舍林对NA的再摄取有较强的阻滞作用,同时拮抗突触前α-受体,从而增加NA释放,增强NA系统的功能。除了具有抗抑郁作用外,还兼有镇静及抗焦虑作用。单剂量口服后3小时达血药浓度峰值,平均消除半衰期为32小时。初始剂量为每日30mg~40mg,有效剂量为每日30mg~90mg,睡前服用,也可分次服用。3.选择性5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)SNRI能同时阻滞5-HT和NA的再摄取,并轻度抑制DA的摄取,可与TCA交替治疗抑郁症。(1)文拉法新文拉法新主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-HT及NA的再摄取,增强中枢5-HT及NA神经递质的功能,发挥抗抑郁作用。其缓释剂口服吸收好,相对生物利用度在96%~104%,血浆半衰期约为15小时。该药已被美国FDA批准上市。国内、外的临床研究表明,该药治疗抑郁症安全、有效,患者依从性好,这有利于抑郁症患者的长期维持性治疗。(2)曲唑酮曲唑酮是一种已在临床应用多年的药物,其抗抑郁及镇静作用明显,同时具有抗焦虑作用,对性功能影响小,甚至能治疗男性勃起功能障碍。曲唑酮口服易吸收,血药浓度达峰时间约为1小时~2小时,消除半衰期为5小时~9小时,血浆蛋白结合率为89%~95%。适用于老年患者及伴有焦虑、失眠的患者。常用治疗剂量每日100mg~300mg。(3)米氮平在正常剂量范围内,该药呈线性药动学,推荐的起始剂量为1日15mg,睡前服用1次。有效剂量为1日15mg~45mg。对于肝、肾疾病患者,该药清除率可分别降低30%与30%~50%,对老年患者的清除率亦有降低,故应减少用量。该药对性功能几乎没有影响。使用抗抑郁药物的局限性或弊端有药物无法改变患者原有的低水平或错误的认知结构,无法解决患者潜抑的心理症结,它的作用是有限的,无法持久的。它不能帮助患者实现心灵成长的目标[2]。
精神分裂症的症状表现为; 胡言乱语、哭笑无常、敏感多疑、不知脏洁、冷漠不语、孤僻退缩……这些都是精神分裂症病人发病时的症状。 充分地认识它们,是有效治疗的重要前提。1.如何判断一个人有无精神分裂症? 判断一个人的精神活动是否正常,需要做几方面的比较:现在与过去比;本人与他人比;是否符合当时当地的习俗和规范;是否符合客观现实;是否有不可理喻的行为表现;整个精神活动是否协调统一。如果存在很大的不同,就要考虑精神活动是否存在异常。而要最终确定是否患精神分裂症还需要到有条件的专科医院寻求诊断。2.患精神分裂症的机会如何? 精神分裂症的终生患病率为1%,即每一百人中约有一人在其一生中的某个时期可能患上此病,而一年之中的发病率在千分之二到十之间,按不同诊断标准而有差异,若在直系亲属中已有患上此病者,则发病之机会便会大大增加,可达百分之十以上。通常发病的年龄是青少年及成年初期,男女患病率相近。3.精神分裂症有什么特征? 粗略地说,精神分裂症通常有四类表现: (1)阳性病征:(i) 妄想:即错误的牢固观念,对此坚信不疑,如认为被人陷害、觉得自己是特别人物等;(ii) 幻觉:即在没有任何刺激物的情况下仍然有特殊感觉,如听到他人议论自己、见到特别景物等;(iii) 思想紊乱:出现语无伦次、答非所问。 (2)阴性病征:(i) 感情麻木,包括动作缓慢、对亲人没有正常情感等;(ii)言语贫乏,包括说话迟钝、甚至百问不答等;(iii)缺乏动机,包括身体乏力、个人卫生料理差等;(iv) 社交退缩,包括缺乏各种各样的兴趣;(v) 注意力减退,易受其精神症状的影响。 (3)认知障碍:(i) 心理动力贫乏,影响说话流畅;(ii) 思维散乱,胡言乱语;(iii) 现实感歪曲,影响个人的表现。 (4)怪异行为:(i) 古怪打扮 (ii) 奇特行为 (iii) 重复动作 (iv)自言自语 (v) 哭笑无常4.对精神分裂症存在哪些误解? 精神分裂症较易被人误解。有些人以为精神分裂症患者有几个“分裂”了的人格;有些人相信精神分裂症病人都是很危险的、不可测的;有些人相信这些不幸的人是撞了邪,或被恶魔上了身;更有人相信精神分裂症是对这些人前世所做的事的报应。这些令人啼笑皆非的误解,却又是社会对患者歧视的根源。因此消除歧视必先要从消除误解开始。误解往往来源于以下几个因素: (1)来自对精神分裂症患者的片面观察,以为此病是不能治愈的,患者也不能再过正常的生活。(2)来自精神病学家一些未经证实的理论:(3)来自大众传媒的影响:许多电影或小说经过艺术加工,夸大失实,有些报道往往将精神病患者形容为危险、不可测的人,加深了社会对他们的误解及恐惧。我们应该打破误解,还精神分裂症患者与家人以清白。5.精神分裂症患者危险吗? 医学家曾对这个问题做过不少研究。一般而言,绝大多数的精神分裂症患者都没有伤害别人的倾向,只有小部分患者可能对他人对社会构成危险。这些人多数未经治疗,或治疗后不肯继续服药以致疾病复发。在思考精神分裂症与暴力的关系时,我们应该记着:世上绝大多数的暴力罪行都是没有精神病的人所犯的。6.精神分裂症的发生有什么征兆? 一般来说,精神分裂症患者在发病之前会出现一些征兆,有些人观察到病人的变化不同于一般,但容易忽视,一味认为这些行为及情绪的变化只是正常的反应,并且为病人解释:他只是工作压力太大而已,或是病人跟女朋友分了手,受了一点打击,才导致表现有点失常。直到有一天,病人的病情急转直下,家属才猛然发现了大问题,原来病人确实有了精神病。常见的早期征兆有:失眠、或日夜颠倒,在不寻常的时间醒着;脱离朋友,自我孤立,对人漠不关心;人际关系转坏;过度活跃、过度安静,或两者交替出现;无法集中精神或难以做出决定;对宗教、幽冥的事物过分沉迷;无端出现的敌意和疑心害怕心理;对家人及朋友的批评做出过分反应;不关注个人卫生及仪表;时常漫无目的地游荡或失踪;经常写一些幼稚、内容混乱的东西;不合情理或难以理解的情绪反应;木无表情;对声音或光线特别敏感;呆望长时间不眨眼,或不停眨眼;病人感到一些熟悉东西的味道改变了;说话时用词古怪;奇怪的行为。因此我们建议各位家属,你对家人了解最深,如果你发现有什么变化,令你觉得不安,请尽早与你关心的家人商量安排诊治,须知有病须求医,讳疾忌医只会让病情加深。7.病人拒绝到医院就诊,家属该怎么办? 首先,我们要明白当家属察觉病人有问题而需要求医时,病人自己可能仍未觉得自己有问题。此时他就认为没有病不需就诊。有时病人知道自己可能有问题,但不愿就诊,此时,你可以尝试和他讨论一些困扰他的问题,例如你可以对他说:“我留意到你最近失眠,又无精神,不如到医院去看看,好吗?”通常家属可安排一位病人最信赖的亲人提出此建议,较为有效。8.精神分裂症的标准是什么? 直到现在,医学界仍然没有任何单一化验或测验可以诊断出一个人是否患有精神分裂症。因此诊断精神分裂症主要是根据症状,即病人及家属的报告和医生的观察而做出的。但由于有不少其他的疾病也可以形成与精神分裂症相似的症状,所以往往需要做一些化验或特别的临床检查如血液检验、脑电图及CT等,为确定病人是否患有精神分裂症提供帮助。目前,国内普遍采用的诊断标准是CCMD-3,这个标准是以各种客观观察的精神现象及行为作为诊断精神分裂症及其他精神障碍的依据。9.CCMD-3是如何界定精神分裂症的? 本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化。 症状标准 至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落:(1)反复出现的言语性幻听;(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;(4)被动、被控制,或被洞悉体验;(5)原发性妄想或其他荒谬的妄想;(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;(9)明显的意志减退或缺乏。需排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。10.有些什么病会产生类似精神分裂症的症状? 不少生理疾病都可能产生类似精神分裂症的症状,包括癫痫、脑肿瘤、脑炎后遗症、老年痴呆、脑血管病、物质代谢紊乱、药物毒品滥用等;许多其他精神病也有一些症状与精神分裂症相似,如躁狂发作、伴有精神病性的重度抑郁发作、强迫障碍、分裂情感性精神病等。11.辅助检查对诊断精神分裂症有何帮助? 由于许多疾病都会出现类似精神分裂症的症状,有时极易混淆,造成误诊。因而需要加以鉴别,其中最有力的鉴别方法就是做某些辅助检查,如脑电图、心电图、血液生化甚至CT、MRI等,以排除其他疾病,而确定是精神分裂症引起的。12.在病情发作时家人应该怎么做? 当病情发作时,病人可能会出现幻觉、妄想、思想错乱、情绪不稳和行为紊乱等症状。此时,你必须尽快为你的亲人寻求医药上的帮助,包括住院治疗。假若病人正接受治疗,你便必须尽快与医生取得联系,千万不能任由病情发展。你也必须尽量保持镇静,不要对病人讲刺激性的话,不要责骂他,要耐心说服,尽可能不要强迫他入院就诊。当病情出现冲动伤人、自伤、毁物、出走时,你必须尽一切办法保护自己和他人(包括病人)免受身体伤害,尽量让患者逗留在房间,在确保他安全后再电话寻求帮助。此行动只应在危急和极端的情况下才进行。
睡眠卫生对所有的有睡眠问题的患者都重要。以下是给睡眠问题患者有关睡眠卫生的建议。对某一个具体患者来讲,其中的某些建议不一定是非常完美的。例如,虽然大多数的患者应避免白天午睡或打盹,但有些患者可能认为午睡或打盹并不影响其晚上入睡的能力,第二天能增加警觉性和活动能力良好。同样,大部分患者需要戒掉茶或咖啡,有些患者发现早上喝茶或咖啡不但白天清醒,而且也不干扰晚上的睡觉。记录有关进展情况,直到下一次看医生。每个患者应该明白治疗进展是渐进的,而不是突然问出现明显疗效。这也是说患者应该在睡眠卫生规则指导下不断取得进步,而不能指望一下子就治疗好失眠。 睡眠卫生规则:(1)睡眠时间多少取决于患者第二天的清醒状况。(2)每天早上或下午定期运动可以帮助睡觉。(3)限制喝酒,尤其是在晚饭后。 (4)避免茶和酒,尤其在下午或晚上。(5)在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法,至少在睡前1小时进行。写下第二天要做的事或困难,不能使这些问题变得越来越烦人。(6)睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠。(7)使卧室尽可能安静和暗淡,同时使卧室保持温度适合。(8)如果不能很快入睡,立即起床,到另一个房间去,做一些放松的活动,避免感到灰心。(9)如果在半夜醒来,不要看钟,继续转身睡觉。 (10)在每周中和周末都要定期起床。(11)白天不能有午睡或打盹,否则会减少在晚上的睡意,也会减少自己想要睡的时间。(12)不用担心每天晚上睡几个小时,只要白天的警觉性和活动能力良好,说明已经睡够了时间。
睡眠限制疗法是由斯皮尔曼博士发明,主要根据临床发现睡在床上太多 是失眠发生和加重的一个重要因素,通过限制睡在床上,可以使睡眠更有效。在失眠控制后,可以逐渐增加在床上的时间。 睡眠限制疗法的规则 (1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟,但每晚睡眠总时间不能少于4小时30分钟。例如,如果过去两周睡眠总时间是5小时45分 ,患者可以在床上睡6小时。(2)每天同样时间起床。如果患者早上最后起床时间是6点钟,那么他( 她)应该在早上6点钟起床,晚上午夜上床睡觉。 (3)白天不能有午睡或打盹。(4)每天定时记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。(5)当过去5天睡眠效率达75%后,可以允许患者早15分钟上床睡觉。(6)以上程序反复重复,直到患者睡眠时间达8小时或患者自己理想的睡眠时间。